Què és el 'deliri excitat' i per què és controvertit?

Cara, persona, humà

Imatge via Bethania Palma / Snopes

Com a ex-agent de policia de Minneapolis, Derek Chauvin va empènyer el genoll al coll d'un George Floyd propens i moribund el maig de 2020, un altre policia de Minneapolis, Thomas Lane, va suggerir que tiressin Floyd al seu costat. Per què?



'Només em preocupa el deliri excitat, o el que sigui', Lane va afirmar .

La frase 'deliri excitat' es refereix a un controvertit diagnòstic mèdic que alguns diuen que presenta un perill real i potencialment mortal per als pacients i els agents d'urgència, mentre que crítics destacats qüestionen la validesa mèdica de la malaltia. Els crítics també acusen que el deliri excitat s’entrellaça amb les forces de l’ordre i que el seu ús té elements racistes.

Aquesta última crítica va ser cristal·litzada per Mari Newman, l’advocada que representa la família de Elijah McClain, un jove negre de 23 anys resident a Aurora, Colorado, que va morir sota custòdia policial el 2019. McClain es va dosificar al camp amb ketamina, un potent sedant utilitzat per tractar el deliri excitat al camp.



'El que passa al respecte és que s'utilitza o s'articula desproporcionadament en el context de les interaccions de la policia amb homes negres', va dir Newman a Snopes en una entrevista telefònica. 'Estan entrenats per utilitzar paraules clau per invocar l'espectre del deliri excitat i, posteriorment, poden justificar una força excessiva'.

Llavors, què és el deliri excitat? Depèn de qui li pregunteu.

El públic més sovint veu excitat deliri invocat en notícies sobre casos relacionats amb morts sota custòdia policial, com Floyd i McClain. S’ha descrit àmpliament que presenta característiques com l’agitació, l’agressivitat, la confusió, la insensibilitat al dolor, la força sobrehumana, l’escalfor al tacte, la suor, el vestit inadequat o no vestit i la respiració ràpida. En alguns casos, els símptomes es poden associar al consum il·lícit de drogues.



La teoria de treball d’alguns experts mèdics és que les persones que experimenten un deliri excitat danyen essencialment el seu cor amb enormes pujades d’adrenalina, una temperatura corporal elevada i l’alliberament d’una gran quantitat d’àcid làctic al sistema, que pot provocar la mort, va dir un portaveu per a l'American College of Emergency Physicians (ACEP), una organització professional que representa els metges d'urgències, ens ho va dir en un correu electrònic.

El cas de George Floyd

Floyd, un home negre de 46 anys, va morir detingut el 25 de maig de 2020 i el seu últim i atreviment de nou minuts, que un espectador va capturar a la càmera i va publicar a les xarxes socials, va iniciar manifestacions pels drets civils a tot el país. primavera i estiu del 2020. Un gran nombre de persones van assistir a les protestes, fins i tot davant dels perills de la pandèmia COVID-19.

Chauvin ha estat acusat d’homicidi i homicidi i, a partir d’aquest escrit, s’acaba en proves . Els altres tres oficials, Lane, Tou Thao i Alexander Kueng, que estaven a l’escena mentre Floyd estava lligat per Chauvin i emmanillat, han estat carregat ajudant i incitant a l'assassinat i l'assassinat. Es preveu que passin a judici per aquests càrrecs l’agost del 2021.

L’ús de la frase per part d’un dels companys d’oficial de Chauvin va provocar especulació es pot fer servir aquest deliri excitat per defensar-lo als tribunals. Sovint s’ha plantejat el deliri excitat com a defensa de l’ús de la força física per part de la policia i de l’ús de la força física maquinari policial com Tasers en casos de morts sota custòdia.

ratolí mickey en blanc i negre

Per què el deliri excitat és controvertit?

El deliri excitat és controvertit entre els professionals mèdics. És reconegut per ACEP. No està reconegut per l’American Medical Association ni per l’Organització Mundial de la Salut.

El més important, potser, deliri excitat no es reconeix per l'Associació Americana de Psiquiatria. I mentre que el deliri és un ben definit trastorn psiquiàtric, el deliri excitat no apareix al Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals (DSM), el manual de referència que consulten els professionals mèdics per als trastorns psiquiàtrics.

'El deliri excitat no apareix en cap síndrome mèdica clarament reconeguda', va dir el Dr. Paul S. Appelbaum, director del Centre de Recerca sobre Implicacions Ètiques, Jurídiques i Socials de la Genètica Psiquiàtrica, Neurològica i del Comportament del Departament de Psiquiatria del Columbia University's College de metges i cirurgians, va dir a Snopes en una entrevista telefònica.

Appelbaum, que també va ser president de l'Associació Americana de Psiquiatria, va assenyalar que moltes de les característiques atribuïdes al deliri excitat no encaixen en la definició DSM de deliri. En el seu lloc, Appelbaum el va anomenar un 'terme de paperera' que sovint utilitzen la policia i els EMT per a persones que són difícils de controlar, cosa que podria ser deguda a una àmplia gamma de motius. Però, després d’aquests casos, poques vegades es fan esforços per determinar si la persona patia deliri real , Ens va dir Appelbaum.

'El deliri excitat és un terme que cobreix més del que revela', va dir Appelbaum per telèfon. 'Pretén ser una explicació, però només substitueix una explicació real' del que pot experimentar un pacient, que pot incloure condicions mèdiques subjacents, substàncies en els seus sistemes, por a la trobada amb la policia o qualsevol combinació de factors.

Història del deliri excitat

Molts experts rastre la condició coneguda ara com a deliri excitat fins al 1849, quan el doctor Luther Bell va emprar per primera vegada una descripció del que llavors es deia 'mania de Bell' al MacLean Asylum for the Insane de Massachusetts. 'Es va manifestar com una mania i un deliri exhaustius aguts que es van associar a un índex de mortalitat del 75%', segons Roger Byard, càtedra de patologia George Richard Marks de la Universitat d'Adelaida a Austràlia, en un article de l'agost de 2017 per a la revista Forensic Science. , Medicina i Patologia.

Byard, que és redactor en cap de la revista i també exerceix de patòleg forense especialista sènior a Forensic Science SA a Adelaida, Austràlia, va afirmar que el nombre de casos va caure a la dècada de 1950 amb la introducció de medicaments antipsicòtics, però va tornar a augmentar als anys vuitanta, amb l’ús creixent de drogues de carrer com la cocaïna, el PCP, l’LSD i les metanfetamines.

Tant les iteracions passades com les modernes del deliri excitat com a síndrome psiquiàtrica són controvertides. En un juliol de 2020 op. ed per al Washington Post, els neuròlegs Méabh O'Hare, Joshua Budhu i Altaf Saadi van afirmar que, tot i que no podien diagnosticar retroactivament els pacients de fa dos segles, creien que les morts per la 'mania de Bell' probablement es derivarien de 'formes infeccioses o autoimmunes'. encefalitis '.

Un octubre de 2019 investigació per Florida Today va assenyalar que els casos dels anys vuitanta que van portar el diagnòstic de deliri excitat a l'era moderna van implicar la mort d'una sèrie de Dones negres , molts d'ells treballadors sexuals. En aquell moment, el patòleg forense Charles Wetli va atribuir la seva mort als efectes estimulants de la cocaïna i el sexe. Però quan es van reexaminar els casos, els investigadors van descobrir que les dones eren víctimes d'un assassí en sèrie.

Aval de l’aplicació de la llei

Molts grups d'aplicació de la llei mantenen aquest deliri excitat, de vegades anomenat ' ExDS, ”És un fenomen real que es troben al camp. En un butlletí de l'FBI dirigit a les agències policials, tres metges d'emergències van dir que 'el deliri excitat és cada vegada més reconegut com una important emergència mèdica que es troba en l'entorn prehospitalari'.

El 2009, el Col·legi Americà de Metges d’Emergències (ACEP) va publicar un document paper blanc descrivint una característica del deliri excitat en un entorn prehospitalari com a 'incompliment policial'.

Tant el butlletí de l'FBI com el document de l'ACEP de 2009 comuniquen una sensació d'urgència per al reconeixement del deliri excitat per part dels agents de policia sobre el terreny, afirmant que la condició pot ser mortal per als dos primers auxilis, a causa d'un comportament potencialment violent del pacient, i el pacient, a causa del potencial de mort imminent per deliri excitat. El document de l'ACEP descriu aquest perill i també assenyala que els agents que es troben amb pacients que pateixen aquesta malaltia es troben en una situació especialment dolenta, una situació volàtil en el terreny combinada amb un inevitable control públic:

Tenint en compte el comportament irracional i potencialment violent, perillós i letal d’un subjecte ExDS, qualsevol interacció de LEO amb una persona en aquesta situació comporta un risc de lesions importants o la mort del subjecte LEO o ExDS que tingui una síndrome mèdica potencialment letal. Aquesta situació desafiant té el potencial d'un intens examen públic juntament amb l'expectativa d'un resultat perfecte. Qualsevol cosa menys crea una situació de potencial indignació pública. Malauradament, aquesta perillosa situació mèdica dificulta els resultats perfectes en moltes circumstàncies.

Però la inclusió d’ACEP de la negativa a complir les ordres dels agents a la llista de trets deliris excitats és una evidència del 'enredament de la condició amb les forces de l’ordre', va dir el Dr. O'Hare, Budhu i Saadi van argumentar a l'opinió del Washington Post. També van assenyalar que hi ha una faceta racial en la dependència de les forces de l'ordre en els diagnòstics de deliri excitat:

La síndrome es diagnostica desproporcionadament entre els joves homes negres, cosa que posa de manifest les matisos racistes dels símptomes clínics reportats: tenir 'força sobrehumana' i ser 'impermeable al dolor'. Acaba sent una convenient causa de mort expiatori després d’un enfrontament violent. O es converteix en una justificació d’agressions policials que poden ser injustificades.

'Part de la controvèrsia sobre l'ús d'aquest terme és exactament el fet que presumptament s'utilitza per tapar la mala conducta o les causes de mort de la policia relacionades amb, per exemple, l'ús de Tasers', ens va dir Appelbaum.

A 2017 investigació per Reuters va informar que els fabricants d’armes paralitzadores Taser utilitzades per la policia sovint s’insereixen en casos de mort sota custòdia en què s’utilitzaven Tasers, defensant la seguretat dels seus productes assenyalant altres factors “incloent una afecció al centre d’un debat mèdic : 'deliri excitat'. '

anuari de batxillerat christine blasey ford

Appelbaum va dir que el paper d’ACEP en la controvèrsia descriu el conflicte de la comunitat mèdica durant el termini, és a dir, perquè ACEP representa un grup de metges que no s’especialitzen en psiquiatria.

'La majoria de les altres especialitats mèdiques es refereixen al DSM quan es tracta del diagnòstic de síndromes psiquiàtrics', ens va dir Appelbaum, que va qualificar d ''inusual' que els metges bategin una síndrome que es troba fora del seu camp. I, va afegir, fins i tot aquells que sostenen que el deliri excitat és una condició mèdica real no han donat una 'definició operativa clara del que és realment'.

Quan vam contactar amb ACEP per fer comentaris, un portaveu ens va dir:

El 2009, el Col·legi Americà de Metges d’Emergències (ACEP) tenia un grup de treball que elaborava un document informatiu que reconeixia el deliri excitat com una condició real i discutia el seu impacte en la salut dels pacients, inclosa la taxa de mortalitat. El document informatiu del 2009 no va ser aprovat oficialment per ACEP i el conjunt de la literatura al voltant del deliri excitat i l’ús de la ketamina ha crescut significativament des de la seva publicació. Aquest any, ACEP va formar un nou grup de treball per aprofundir en la comprensió del millor tractament per al deliri excitat.

Aquest grup de metges d’emergències, metges EMS, farmacèutics, toxicòlegs, anestesiòlegs, infermers i experts en seguretat dels pacients avaluaran la literatura i la investigació sobre el deliri excitat des del 2009 per fer recomanacions sobre l’ús de la ketamina en entorns prehospitalaris '.

Controvèrsia pel tractament amb ketamina

Segons ACEP, el tractament recomanat per al deliri excitat és la ketamina, un potent sedant que s'utilitza sovint per alleujar el dolor i induir anestèsia.

Però l’ús de la ketamina per tractar persones del camp també és molt controvertit, tal com va destacar el seu paper en la mort de McClain.

Un panell independent que investigat les circumstàncies de la mort de McClain van informar que els sanitaris van sobreestimar el pes de McClain i li van donar una dosi compatible amb algú significativament més pesat que el marc lleuger de 140 lliures de McClain.

La presidenta de la Societat Americana d'Anestesiòlegs, la doctora Mary Dale Peterson, va dir en una entrevista telefònica amb Snopes que la ketamina té un bon perfil de seguretat en entorns clínics, on es controla la situació i es pot controlar contínuament els pacients.

Però cada vegada més, es dóna ketamina al camp per deliri excitat i els paràmetres del camp poden ser caòtics, poc il·luminats i, per diverses raons, pot ser difícil controlar de prop la resposta d’un pacient al fàrmac.

Un de juliol de 2020 anàlisi per l'emissora pública de ràdio pública Colorado, KUNC, va trobar que els agents mèdics d'emergència de l'estat administraven ketamina al camp 902 vegades en el lapse de 2 anys i mig. D’aquests casos, el 17% dels pacients van experimentar complicacions associades a l’administració del medicament.

KUNC va citar una carta del juny del 2020 signada per metges d'urgències de tot els Estats Units que donava suport a l'ús de la ketamina al camp, que deia que la droga 'protegeix els pacients, alhora que redueix el risc de violència dirigida contra l'EMS i els treballadors de seguretat pública'.

Però Peterson va dir que la taxa de complicacions explica una altra història.

'La taxa de complicacions és clarament massa alta', ens va dir Peterson. 'Aquesta hauria de ser una marca vermella que hauria de revisar el protocol: si s'administra ketamina, en quines dosis, com es controla el pacient, etc.'

Els arguments inicials del judici per assassinat de Chauvin estan fixats començar el 29 de març de 2021.